Intakeformulier

Vul het intakeformulier alstublieft zo precies mogelijk in en neem het mee naar uw eerste afspraak. Tijdens dit intakegesprek nemen we samen met u de gegevens door. Deze gegevens vallen onder het beroepsgeheim. Uw (huis)arts geven we alleen informatie als u hiervoor toestemming heeft gegeven.